Pessoas com deficiência na atenção primária: discurso e prática de profissionais em um centro de saúde-escola / Disabled people in primary healthcare: professionals' discourse and practice in a healthcare teaching center / Personas con deficiencia en la atención primaria: discurso y práctica de profesionales en un centro de salud-escuela

Na atenção primária, as ações voltadas à saúde da pessoa com deficiência devem visar à promoção da interação social, à construção de direitos e à transformação do lugar da deficiência. O objetivo desta pesquisa foi compreender qual é a representação de profissionais de um centro de saúde do município de São Paulo sobre a deficiência e o papel da atenção primária no seu cuidado. Foi utilizada metodologia qualitativa baseada em entrevistas com profissionais e análise de prontuários. Identificou-se que os profissionais avaliam a vida da pessoa com deficiência como difícil, evidenciando-se situações de dependência. Os principais focos da atenção estão no corpo, nos cuidadores e nas condições de moradia; direitos e participação social têm menor destaque. A família e pequena rede social são referências para a organização do cuidado. Com este estudo, busca-se ampliar a reflexão sobre práticas em saúde, contribuindo para a implementação daquelas baseadas na integralidade do cuidado.

En la atención primaria las acciones dirigidas a la salud de la persona con deficiencia deben visar la promoción de la interacción social, la construcción de derechos y la transformación del lugar de la deficiencia. El objetivo de esta pesquisa ha sido comprender cual es la representación de profesionales de un centro de salud del municipio de São Paulo, Brasil, sobre la deficiencia y el papel de la atención primaria en su cuidado. Se utilizó metodología cualitativa basada en entrevistas con profesionales evaluan la vida de la persona con deficiencia como difícil, evidenciándose situaciones de dependencia. Los principales focos de la atención están en el cuerpo, en los cuidadores y en las condiciones de vivienda; derechos y participación social tienen menor destaque. La familia y la pequeña red social son referencias para la organización del cuidado. Con este estudio se trata de ampliar la reflexión sobre prácticas en salud, para la implementación de las que se basan en la integralidad del cuidado.

In primary healthcare, actions for disabled people's healthcare should aim to promote social interaction, construct rights and transform the position of disablement. The objective of this study was to understand the representations of professionals at a healthcare center in the municipality of São Paulo regarding disablement and the role of the primary care for this. Qualitative methodology was used, based on interviews with professionals and analysis of patient records. It was found that the professionals' assessment was that the disabled patients' lives were difficult, thus showing situations of dependence. The main focus of care was on the body, on caregivers and on housing conditions; rights and social participation had less emphasis. The family and the small social network were the reference points for organizing care. Through this study, it is sought to expand the reflections on healthcare practices, thereby contributing towards implementing practices based on comprehensive care.

Neoplasia intra-epitelial cervical: diagnóstico, tratamento e seguimento em uma unidade básica de saúde / Cervical intraepithelial neoplasia: diagnosis, treatment and follow-up in a primary care unit

Objetivo: Apresentar os resultados da atenção a pacientes com citologia oncótica vaginal anormal em unidade básica de saúde. Casuística e Métodos: Avaliação de mulheres com citologia anormal, por meio de colposcopia e biópsia, como parte do atendimento rotineiro da unidade integrada a serviço de referência. As pacientes com biópsia mostrando neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) I, NIC II, cervicite, HPV ou colposcopia normal foram mantidas na unidade básica e tratadas quando indicado. Resultados: Em pouco mais de dez anos, 115 mulheres foram incluídas na série. Na primeira avaliação, 13 tiveram NIC III à biópsia e foram encaminhadas. As 102 pacientes restantes foram seguidas por um período médio de 38 meses; entre elas duas evoluíram para NIC III, ambas com biópsia inicial mostrando NIC II. Conclusão: O estudo sugere que é possível realizar esse tipo de atendimento em uma unidade básica com segurança aceitável, desde que a mesma disponha da estrutura mínima que é descrita no texto.

Objective: The purpose of this study was to relate the results of the care of women with abnormal cervical cytology in a primary care unit. Subjects and Methods: Women with abnormal cytology were evaluated with colposcopy and, if necessary, biopsy, as part of the routine care of the unit. The cases in which biopsy showed cervical intra-epithelial neoplasia (CIN) III were referred to a specialized unit, and the remainder (CIN I, II and other results) were kept in the unit and treated when indicated. Results: In ten and half years, 115 women were included in the series. In the first biopsy, 13 had CIN III and were then referred. The remainder 102 were followed for an average period of 38 months. Two of them progressed to CIN III, both initially CIN II. Conclusion: This series suggests that this kind of care can be given in a primary care unit, provided this unit has the minimum resources described in the text.

Evidence for benefits from treating cervical ectopy: literature review / Evidências de benefícios no tratamento de ectopia do colo do útero: revisão de literatura

CONTEXT AND PURPOSE: Uterine cervical ectopy (cervical erosion) is today considered to be a physiological condition, but there still seems to be a strong tendency towards treating it. The purpose of this study was to review the medical literature for evidence regarding benefits from treating cervical ectopy. METHODS: The following databases were reviewed: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Cochrane Library databases. In addition, six medical textbooks were consulted. RESULTS: The review showed that: 1) there is probably an association between ectopy and higher risk of Chlamydia trachomatis, human papillomavirus and human immunodeficiency virus infection; 4) there is probably an association between ectopy and cervical intraepithelial neoplasia; 5) there is an association between ectopy and mucous discharge and nocturia; and 6) there is no evidence of an association between ectopy and cervical cancer, or of protection against cervical cancer associated with ectopy treatment. CONCLUSIONS: 1) No data were found in the medical literature to support routine treatment for ectopy; 2) Treatment could be recommended for symptom relief, but more symptoms are attributed to ectopy than could be demonstrated in a controlled study; 3) Further studies to test the hypothesis of protection against cervical cancer associated with treatment are necessary.

CONTEXTO E OBJETIVO: A ectopia do colo do útero é hoje considerada um fenômeno fisiológico, mas parece ainda haver uma forte tendência no sentido da intervenção (tratamento). Este estudo se propõe a realizar revisão da literatura buscando evidências de benefícios conseqüentes ao tratamento da ectopia. MÉTODOS: Pesquisa nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval Sysem Online (Medline), Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americane e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Biblioteca Cochrane e seis livros especializados. RESULTADOS: A revisão mostrou que: 1) existe provavelmente associação de ectopia com infecção cervical por Chlamydia trachomatis, pelo vírus HPV e maior risco de soroconversão para HIV; 2) existe provavelmente associação entre ectopia e neoplasia intra-epitelial cervical; 3) existe associação com mucorréia e nictúria; 4) não existem evidências sobre associação entre ectopia e câncer de colo do útero nem sobre proteção contra este câncer proporcionada pelo tratamento da ectopia. CONCLUSÕES: 1) Não foram encontrados na literatura dados que justifiquem o tratamento rotineiro da ectopia; 2) O tratamento pode ser utilizado para tratar sintomas associados à ectopia, porém mais sintomas são atribuídos à ectopia do que se pôde confirmar em um estudo controlado; 3) Seriam necessários novos estudos para testar a hipótese de proteção contra o câncer de colo proporcionada pelo tratamento.

Avaliação de desempenho qualitativa e processual de uma experiência em Unidade Básica de Saúde / Process and quality performance evaluation: analysis of the experience at a Basic Health Unit

Faz-se uma análise dos resultados da avaliação de desempenho qualitativa e processual realizada no Centro de Saúde Escola Samuel B. Pessoa (CSE), com o objetivo geral de contribuir para a melhoria da qualidade da assistência ali prestada. Foram desenvolvidos e utilizados três instrumentos de avaliação e, em cada equipe, durante todo o processo, a chefia trabalhou em conjunto com um representante dos funcionários. Como resultado, consideramos que foi possível realizar a avaliação individual e contextualizada da quase-totalidade dos funcionários (89 por cento), porém com frágil diferenciação entre os agentes de alguns setores. Considerou-se esta proposta de avaliação de desempenho produtiva em termos de reflexão sobre a prática diretamente articulada à atividade de supervisão e de organização do trabalho.

Análise de transformaçöes da técnica em Medicina: reflexöes sobre uma proposta metodológica / An analysis of the transformations of medical technique: reflexions about a proposal

Este texto trata da conformaçäo da Medicina contemporânea como prática histórica e social, cuja técnica vem sendo penetrada de forma crescente näo só pelo conhecimento, mas pela racionalidade científica. O ângulo eleito para apreender esta articulaçäo foi o das orientaçöes para a boa prática. Mediante levantamento de informaçöes nas publicaçöes consagradas de tratados médicos e revista científicas, feito na segunda metade do século 20, delineou-se o padräo transitivo da Clínica no período. A comparaçäo entre períodos (anos 50, 70 e 90) possibilitou o reconhecimento de um movimento processual, com muitas tensöes nas indicaçöes para o bom desempenho do médico. Constatou-se, no plano das orientaçöes para a prática, uma variaçäo técnica importante, caracterizada pelo deslocamento da experiência clínica pessoal e da produçäo relativamente disseminada de pesquisa associada à assistência para a valorizaçäo do respaldo científico dos procedimentos, submetidos a testes de eficácia e de resultados, e para a ampliaçäo de centros especializados em pesquisa. A Clínica, técnica desenvolvida na proximidade do doente e da arte, trabalho operacional e singular, que aplica a ciência na assistência individual e está comprometida com a açäo, vem sendo progressivamente retesada por seu pólo de conhecimento mais teórico e científico.

Estudo de morbidade mamária em puérperas atendidas em programa de puericultura e apoio ao aleitamento materno de unidade básica de saúde em São Paulo / State of mammary morbidity in parturient woman assisted in child care program and support to the maternal suckling of basic unit of health in São Paulo

As atividades educativas durante o pré-natal, o alojamento conjunto e o acesso facilitado a serviços básicos no pós-parto, representam alguns dos principais elementos para a promoção do aleitamento materno e para a prevenção e tratamento precoce de complicações mamárias. O objetivo deste estudo foi o de investigar a ocorrência, as características, e o tratamento de morbidade mamária no puerpério de mulheres vinculadas a uma unidade básica de saúde, e a sua eventual repercussão no aleitamento materno. Para tanto, foram entrevistadas 25 mulheres que apresentaram patologia mamária e que estavam sendo atendidas, juntamente com suas crianças, no Programa de Puericultura e Apoio ao Aleitamento Materno do Centro de Saúde-Escola Samuel B. Pessoa (da Universidade de São Paulo), na Cidade de São Paulo, no período de março a maio de 1996. Resultados: 25 (51 por cento) puérperas de um total de 49 atendidas no período da pesquisa tiveram algum tipo de morbidade mamária, sendo que 5 (20 por cento) tiveram ingurgitamento com ponto doloroso e 20 (80 por cento) trauma mamilar; 72 por cento dos casos ocorreram antes da alta da maternidade. Para tratamento da complicação mamária, 13 (52 por cento) mulheres aumentaram a frequência das mamadas e/ou fizeram ordenha e 12 (48 por cento) usaram pomada ou medicação tópica, a maioria com prescrição médica. Nenhuma suspendeu a amamentação por causa da morbidade mamária. Conclusões: Este estudo permitiu conhecer melhor a morbidade mamária no puerpério, detectando condições nas quais as intervenções realizadas tanto na unidade básica de saúde como na maternidade devem ser privilegiadas e aprimoradas. Se, de um lado, as patologias mamárias no puerpério não foram responsáveis pela suspensão definitiva da amamentação no grupo estudado, de outro lado, elas não deixam de ser causa importante de sofrimento e angústia. Tomar a morbidade mamária como objeto de prevenção e tratamento precoce representa um ponto fundamental de atuação para promoção da qualidade de saúde e bem-estar das puérperas, com repercussão inclusive na relação mãe/filho

Desenvolvimento de alternativas para recepçäo da demanda espontânea em unidade básica de saúde / Development of alternative for reception of spontaneous lawsuit in basic unit of health

Neste texto descreve-se uma experiência de recepçäo da cientela em um unidade básica de saúde na qual busca-se estabelecer um diálogo acerca das necessidades de saúde e das formas de cuidado. No período da pesquisa, adultos que procuravam espontaneamente o serviço eram reunidos em grupo e conversavam com funcionários sobre a organizaçäo do sistema de saúde, a proposta de atençäo da unidade, as atividades disponíveis tanto no serviço como na comunidade e, especialmente, sobre as necessidades de saúde e as expectativas de assistência das pessoas e como elas poderiam (ou näo) ser respondidas. Até o final de 1993, participavam deste projeto 42 usuários. Na avaliaçäo dos seus resultados destaca-se uma impressäo positiva desta forma de recepçäo como espaço de informaçäo e de discussäo sobre a saúde e as alternativas de cuidado. Constatou-se também que quase metade dos indivíduos interessam-se por outros tipos de atividade que näo exclusivamnte o atendimento médico individual e imediato.

Oferta e consumo de açöes de saúde: como realizar o projeto da integralidade? / Proffen and consumption of actions of health: how to realize the project of integrality?

Neste texto pretende-se apresentar uma reflexäo sobre a inter-relaçäo entre o processo que cria e recria o consumo de serviços de saúde por populaçöes concretas e as formas de produçäo de atividades no campo da saúde e da doença, buscando-se apreender potencialidades e limites para implantaçäo de açöes mais integradas de saúde. Analisa-se inicialmente alguns dos determinantes relacionados com a composiçäo da cesta básica de saúde pela populaçäo em Säo Paulo e com a configuraçäo de tipos de atendimentos oferecidos. Em seguida, apresenta-se a experiência de prestaçäo de assistência em desenvolvimento no Centro de Saúde-Escola Samuel B. Pessoa/Faculdade de Medicina USP, na qual busca-se o atendimento de tipo imediato à demanda espontânea a açöes programáticas em saúde

Programaçäo em saúde hoje / Programming in health today

A programaçäo em saúde é examinada neste livro como modelo de organizaçäo dos serviços ancorado na epidemiologia. Resgata as questöes deequidade social, na esfera dos serviços; as questöes do exercício da cidadania, na esfera dos sujeitos e as questöes do trabalhador coletivo em saúde, na esfera da produçäo assistencial. Oferece ainda um especial destaque para a organizaçäo da atençäo a grupos populacionais específicos - os adolescentes e os idosos e para a organizaçäo de práticas de avaliaçäo do trabalho

Estruturaçäo e transformaçäo da prática médica: estudo de algumas das característicass do modelo de trabalho na segunda metade do século XIX e início do século XX / Estruturaçäo and hashing of the practical doctor: study of some features of the model of work in the Second half of century XIX and beginning of century XX

Este estudo trata de algumas características da configuraçäo do trabalho médico. A partir do conceito "modelo de trabalho médico" foi possível evidenciar certas peculiaridades da prática em duas dimensöes complementares: da articulaçäo entre os seus elementos nucleares de operaçäo - a concepçäo de doença, a forma de elaboraçäo do diagnóstico e a orientaçäo terapêutica;e das vinculaçöes do trabalho tanto a produçäo e incorporaçäo de conhecimento científicos, quanto as condiçöes históricas e sociais concretas entre as quais se realiza. Como material impírico foram utilizados tratados médicos consagrados por sua releväncia e difusäo, e analisou-se as orientaçöes para o trabalho com duas doenças-índice: a peneumonia e a nefrite. A comparaçäo entre o conteúdo dos tratados permite evidenciar a perspectiva geral de conformaçäo do trabalho médico no período, näo tanto como uma transformaçäo linear e progressiva, mas sim como um movimento processual, resultante de múltiplas e, muitas vezes, contraditórias determinaçöes, näo se cristalizando como um modelo acabado.